泽兰堂专业讲座之柴胡类方剂的临床运用（三）-泽兰堂
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作者：桂双喜安徽省宣城市
泽兰堂创始人
桂双喜中西医结合诊所创始人
骨髓炎传统中医疗法非遗传人
国医大师,六代御医传人张大宁亲传弟子
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本系列文章是根据桂老师的讲座录音编辑而成，属于中医专业知识的讲解，面对广大中医同仁及中医爱好者。因此前方大量专业术语神王印座，其他关注公众号的非中医专业朋友慎入。

泽兰堂桂老师为您讲解柴胡类方剂的临床应用之三
这个病案是一个……又来了个，他那个病案没有在。）
病案三：
这个医案是胡老一个医案，她是一个岩某，女性的 34 岁的患者。
她是 3 天前呢感冒了，感冒的时候呢正好月经来了，病案呢？病案不在这个地方，以后我把他上传上来给大家看看啊。（群文件里）哎，以后上传到群文件里头，下次我再把这个视频再找来，给大家看看啊。
她正好月经来的时候呢往来寒热，身体痛疼，口苦咽干张菁芳，微呕，微恶风寒，她是当时可能是一个外国的一个患者，请老师请胡老会诊的。她当时用西药没有效果，哎请胡老会诊。
分析你看呢她这个状况呢往来寒热，口苦咽干，心烦喜呕，她是典型的一个少阳证。微恶风寒刘宏云，身体痛疼，典型的一个就是我们讲太阳表证吧。你看她用药效果呢？结果上药服用三剂诸证已本尼迪塔斯，月经也干净了。
所以我们有时候经常性讲经期感冒不能解表武霸乾坤，单纯的就用小柴胡汤秦铭远，我们看了我们不断听人讲，哎三阳合病治在少阳。经期感冒，妇人感冒怎能还能解表呢，用桂枝汤证？其实我们有时候讲这个柴胡桂枝汤证和这个麻黄附子细辛汤证呢？
大家要是看过余国俊的《中医师承实录》可能还有印象。我以前没有接触过冯老和胡老学术的时候，我以前看那个书。他的感觉就是讲，柴胡桂枝汤证我刚才讲了他脉浮细，就是小柴胡他是“脉浮细而嗜卧者”，证明他体质比较虚了，根据 97 条，96 条吧叫“血弱气尽腠理开”证明小柴胡他是一个比较虚的比较明显。当时那个余国俊老师讲的什么？
他就是这样讲的虚人就是感冒，什么叫虚人感冒？就是这个病人容易反复的感冒。别人感冒，他从（旁）边过一趟他都容易感冒。他这样为阳性的一个感冒就是一个柴胡桂枝汤，用了效果比较好。阴性的感冒就是用麻黄附子细辛汤。
虚人感冒
虚人感冒是指病人很容易反复得感冒，诊治这种病人阴阳要分清。
这就是我们辨阴阳的时候就是讲，哎，从柴胡桂枝汤和麻黄附子细辛汤去辨。一个柴胡桂枝汤他阴阳怎么辨呢阮明智？他们讲他都是虚人啊？一般的柴胡桂枝汤证，他虽然讲“脉浮细而嗜卧”他不想动，但一般的这时候他手脚不是凉的。他脉呢，有时候是弦或者是弱。那个麻黄附子细辛汤的证候呢他手脚肯定是凉，人疲倦的比较明显乱世土匪，脉是应该是沉微细的。大家，反正我讲的对或者不对，大家在临床自己再去感觉感觉啊。
第四个就是柴胡加芒硝，加芒硝汤这个方证。这个方证呢前两天就是我看就是徐运北师兄还在群里讲，这个东西不好理解。怎么不好理解呢？这个“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热”。

《伤寒论》柴胡加芒硝汤
伤寒十三日不解金玄都，胸胁满而呕，日晡所发潮热。

日晡所发潮热是由下午两到四点钟这个时段发热。他本是柴胡汤证，他讲为什么不用小柴胡和芒硝放在一起呢？其实我觉得我们大家啊，在这条上不要去纠结这个事情。有时候我的临床经验就是讲，有是证用是这个方。
假如这个病案呢你看他来了出现这些状况，他是“胸胁满而呕”他这个病人呢他没有，也没有他这个表证，胸胁苦满也没有表证。但胸胁满呢我们一般来讲就常见的少阳证，我们讲半表半里证陈超波。但是大家还是要注意了，这个胸胁满呢跟水饮证，跟《金匮》里面痰饮篇大家要注意一下子。
特别是十枣汤证啊，他这个也有胸胁苦满，大家注意一下子。不能一看到胸胁满就是少阳证。就是说我们看到胸胁满而呕，假如他没有水饮证的状况那我们辨他少阳证。他这个胸胁满而呕他就是少阳证。

芒
硝
芒硝，“味苦，寒毛岸龙简介。主治百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖。”
这个就是我们讲的少阳和阳明合病。少阳阳明合病呢他有两个，一个是我们讲阳明外证，就是说我们讲的白虎汤证。白虎汤证呢我们按照脏腑讲呢有时候讲是一个经证，就是阳明经证吧。就是芒硝汤就是承气汤就叫阳明腑证。
那我们就不管他阳明经证与阳明腑证也好，他这地方为什么加芒硝呢？他就是日晡所发潮热呢他就是讲应该肠道有燥屎在里面朱侦，肠道有结。这个结呢，过后呢他也还不像这个承气汤那个结的那么实。所以讲他就是又有小柴胡证，那我们由小柴胡加芒硝，就放在一起用就可以了。
病案四：
这个医案是胡老一个医案。
1965 年 5 月 24 日初诊。左胸部这个病人呢主诉是什么样呢？左胸部灼热感，胸闷气短，活动后呢明显。这个病人他是一个什么状况呢？他是心肌梗塞在阜外医院住院过后度过危险期了。
哎，但是胸闷这个症状呢不见好转。他来的时候症状呢有哪些症状呢？就是我们讲刻下的证，有胸胁灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满、口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细李玥敏。
这个地方，我们大家看看哦，他的寒热往来，胸胁苦满，心下痞满王滔弹跳，口苦咽干。这个憋气的时候我们可以看他有胸胁苦满。他左胸部灼热，口腔上部肿疼，大便干结。
分析
你看黄兰香简历，哎，你看这个就阳明热像比较明显了。他这个没有潮热，所以我们有时候讲，这个病案看到他没有潮热了怎么少阳合病呢，少阳阳明合病呢？这个地方，他大便干结，舌苔又黄，这时候我们讲典型的有里热在里面。
哎，他这个头胀，上次大家还记不记得我们以前就发了一个病案就是桃核承气汤证。就是原来周国宾老师可能还记得当时就是东北的宫刚的一个案，当时他也是汗出，大汗出啊，口渴喜饮，头痛，当时我给他用的桃核承气汤。这个头胀痛，可能也就是热上冲引起的。
这个病案当时胡老是用的柴胡 18g，黄芩 10g，半夏 15g，党参 10g，他用了一个栀子啊，用山栀 10g，炙甘草 6g，生姜 10g，大枣 4 枚，芒硝 15g（冲服）。
柴胡 18g，黄芩 10g孙娆娆，半夏 10g，党参 10g，甘草 6g，山栀 10g，
芒硝 15g，生姜 3 片，大枣 4 枚。
在这里再给大家讲一下子，这个芒硝 15g 冲服，假如没用过芒硝的有时候用了 10g 都有点儿怕怕的感觉。这里面我们要是张志彬师兄和胡吉升师兄在里面他们可能有这种感觉。
上次我们陶有强校长那个牙齿痛，他们就给了芒硝，给他大黄把他放在一起，把他碾碎了给他喝水喝，当时喝了 5g 的时候一点儿反应都没有。后来我们晚上讲你那个再把那 5g 再加上去长濑凑。结果 10g 喝下去你们晓得什么感觉啊？到晚上还没拉，第二天早上才拉他来自地狱。沈佳润
所以我们有时候没用过芒硝，其实我们讲芒硝泻下的作用比较强。我上次看那个病也是这种状况，用了 10g 他没有效果，后来用到 15g 才有效果。但是大家也要注意一下子啊，假如年老体弱的人，一开始用量不要用大了啊。我在讲就是用个 10g 是一点问题没有哈。
这个病人结果就是服药 6 剂，诸症好转。后来在第二次复诊的时候他就讲前面的病完全好了，第二次又找胡（老），第二次不是复诊，我来看下哈，过了 1 月以后又来找胡老看病，就问下子前面的病他就好了。
第五个方剂呢就是我们常用的这个方证话叫柴胡加龙骨牡蛎汤证。

《伤寒论》107条
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

这个条文我们这大致的给他解释一下子。有时候我们讲《伤寒论》要完全按照条文讲话你还这个病还真不是太好看。他这个“胸满烦惊”，胸闷烦一般的我们讲他是典型的要是没有水饮病他就是一个基本是少阳的半表半里的证了。哎，后边有小便不利，这个小便不利可能就是一个阳明热证了。他这里讲的是比较简单。
我们讲小便不利有两种状况，他们有时候讲听过我讲的人讲你讲小便不利不是个太阴证吗？小便不利的假如没有小便热的感觉，没有小便黄，或者小便量多，或者小便不畅，小便是清的基本上是一个太阴证。
假如小便他是小便颜色比较黄，甚至像浓茶那种感觉。我们讲蛀船虫，我们南方讲浓茶，那在同形像啤酒样的吧，黄黄的比较感觉。他小便有热，有湿的感觉，他可能这就是我们讲并入阳明热证了超霸世纪。
一般的谵语就是典型的一个阳（明热证）从我们学过《伤寒》的大家都知道就典型的一个阳明热证了。他一身尽重，可能这还有湿证。就是湿就是太阴证。他为什么呢？他还有用茯苓，半夏呢。
这个方子我们临床用的就比较多了。一般的就是讲有少阳兼阳明热证的，有可能还兼有表证的都还可以兼有太阴的可以。
我们临床常用的就是原来江西的那个名老中医陈玉春他的经验，这个方子治疗就是西医我们讲的一个抑郁症啊他比较常用。

发病率
逐年增高
抑郁症
我临床也用过的，治过两例抑郁病症的患者。就是讲柴胡龙骨牡蛎汤证合那个百合地黄汤。那当时我记得我那个病人的话，当时就上班都上不了，她出门就怕见人。后来用了半年过后这个病人能正常上班了。
但是现在她有时候还是有点感觉总是心里有怕怕的感觉。这个惊呢就是我们讲的怕。哎，这个方子我们讲，就是讲抑郁症的时候假如大家以后看到这个病人胸胁满马艳红下，典型的少阳证比较明显啊，抑郁症的病人可能这个方子用的机会比较大，仅供大家参考。
（未完待续）

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