药王孙思邈对灸法的贡献【共勉】-灸界
孙思邈 ,唐代著名医药学家。
对中医外科学的发展作出了突出贡献；对应用灸法治疗外科病相当重， 将之列为针法、汤药三大法之一；他从积累的80 年临床经验中，许耀南总结辑录了数百首灸法处方 。其中保 存并创制了 37首外科病灸法处方，治疗疔肿、痈疽、 瘭疽、发背、瘰疬、隐疹、蛇毒、瘿瘤、脚气、恶露疮、豌 豆疮、疣目、九漏、癣、白癜风、虫毒、举体痛痒如齿 啮、火疮、小儿热疮等 19个病种，对我国应用灸法治疗外科病起到了承前起后的重要作用。
增加灸法种类
（1）加药艾灸
灸疗是利用燃烧某些材料产生的温热，或利用某些材料直接与皮肤接触来刺激身体的一定部位 (穴位 )，从而预防或治疗疾病的一种治疗方法。在临床上 ,使用的灸治材料以艾火为主，施灸材料主要是艾叶詹雯婷。 可贵的是，孙思邈根据不同的病证，在艾中加入一定的药物，补充了单用艾作为灸用药材的不足。 如《千金翼方》卷二十四治疗瘰疬，“以艾一升，熏黄如枣大，干漆如枣大 ，三味末之，和艾作炷灸之 ，三七壮止。”《千金翼方》卷二十四还首载了竹茹灸治疗肿 “刮竹箭上取茹作炷，灸上二七壮”的方法；治瘰疬破溃者，将大麻花与艾叶“等分合作炷，灸漏上百壮”。
艾中掺药是孙氏对《内经》药灸疗法的进一步发展，从而扩大了灸法的适应证和治疗范围，对后世艾条灸、雷火针、太乙针的出现都有一定的影响。
（2）多种隔物灸
艾炷灸有肤灸和间接灸之分。 若肤灸即将艾炷 直接放在施灸的皮肤上；间接灸有多种 ，孙思邈共应 用隔豆豉、薤、黄土、面饼、附子、蒜、商陆、葶苈饼等8种隔物灸法。
豆豉饼灸 《千金翼方》卷二十四治发背及痈疽肿溃未溃方：“取香豉三升，少与水和 ，熟捣成强泥 ，可肿作饼子，厚三分，已有孔，勿覆孔，可肿上布豉 饼 ，以艾列其上。”豆豉，味苦，性寒，无毒；入肺、胃 经；功能解表发汗，除烦。豆豉饼灸对疮疽发背、恶疮肿硬不溃或已溃不敛最为有效。
隔薤灸 《备急千金要方》卷二十二治恶露疮：“捣薤叶敷创口，以大艾炷灸药上，令热入内即瘥。” 薤叶 ,辛、苦、温；有理气宽胸，通阳散结的功效。隔薤灸能治疗各种疮疖，加强散结消肿的作用。
隔黄土灸《备急千金要方》卷二十二治发背： “小觉背上痒痛有异，即火急取净土 ，水和为泥，捻作饼子，厚二分，阔一寸半，以粗艾大作炷，灸泥上，贴著疮上灸之，一炷一易饼子。”此处取土能胜水燥湿之意，对湿疹、白癣及其他湿毒而致的外科病有效。
隔面灸 《备急千金要方》卷二十二治恶疾： “面 一升作饼，大小覆疮。 灸上令热，汁出尽，瘥。”面，性，甘凉：和中，解热，止烦渴，能加强镇静止痒之功效隔附子灸《备急千金要方》卷二十二： “治痈肉如眼，诸药所不效者方，取附子 ，削令如棋子，安肿上，以唾贴之，乃灸之，令附子欲焦，复唾湿之，乃重灸之，如是三度，令附子热气彻内即瘥。”附子，辛温，大热；气厚味薄，走而不守，有温阳扶羸的作用；可逐寒湿，补命门火。
隔附子灸对痈疽初起、疮疡久溃不愈有效。 隔蒜灸《备急千金要方》卷二十三： “灸一切瘰 疬在项上及触处，但有肉结凝似作瘘及痈疖者方，以独头蒜，截两头留心，大作艾炷，称蒜大小，贴疬子上灸之，勿令上破肉，但取热而已，七壮一易蒜，日日灸之，取消止。”蒜，辛温；入脾、肺、肠、胃经；性热喜散，其气禀烈；能通五脏，达诸窍，去寒湿，破冷气，健脾开胃，又有消肿化结止痛之功。 临床应用以独头为良。
隔商陆灸 《千金翼方》卷二十四： “捣生商陆根，作饼子如大钱厚三分，贴漏上以艾灸之 ，饼干热则易之，可灸三四升艾。”商陆，苦寒，有毒；具有泻下逐水，消肿散结功效；体外试验有抑菌、抗炎、抗病 毒、增强免疫功能等作用。可治疗痈肿、恶疮；常用来治疗颈漏。
隔葶苈子灸《千金翼方》卷二十四治瘰疬：“葶苈子两合，豉一升，二味合捣大烂，熟作饼子如上，以 一饼子当孔上贴，以艾炷如小指大，灸上三壮一易，三饼九炷，日三，隔三日一灸。”葶苈子，辛、苦、寒；具有破滞开结 ，下气行水，消肿散瘀功能。
2. 根据临床具体情况 ,合理选择艾炷大小
孙思邈在书中常以“小指大”、“小豆大”、“苍耳 子大”、“如黍米”、“雀屎大”等词来形容艾炷的大小，其大小当辨证选用。 一般来讲 ，成人艾炷宜大，小儿 艾炷宜小，如《千金要方》卷二十三治瘰疬，“作大艾 炷，如小指大” ，《千金要方》卷二十九“凡新生儿七日 以上，周年以还… …炷如雀屎大。”灸躯干、四肢肌肉 丰厚处艾炷宜大，灸头面、四肢末端肌少皮薄处艾炷 宜小 ，《千金要方》卷二十三治瘰疬欲破灸项上要“大作艾炷”，《千金要方》卷七治脚气，“凡灸八冲，艾炷 须小作之”。 艾炷的大小 ，与灸的刺激强度有很大的关系，大艾炷点燃后产热多，对人的刺激强度大 ，多 用于成年人，肌肉丰满处；小艾炷点燃后产热量小，对人体刺激较弱，多用于小儿、肌皮浅薄的穴位。
3.扩大治疗范围
( 1) 已病防变
重视早期治疗是孙思邈的重要学术思想，《备急千金要方》卷七治风毒脚气“若使人不成病者，初觉即灸所觉处三十壮，因此而愈，不复发也。”可见灸用于已病防变能使病“不复发”。 现代实验已证明 ，艾灸能增强白细胞吞噬能力，促进抗体的生成，增强机体的免疫力和抗病能力；可促进病变附近发生局部充血、溶血现象，改善局部皮肤供血情况，调整局部组织的机能。病之初起，较为轻浅，即灸可扶正祛邪，控制病情发展，是临床治疗的重要环 节。
( 2) 治急症
继晋· 葛洪用灸法治急症之后，孙思邈也力主急症用灸，认为“凡百所苦，皆须急灸之，慎勿忍之停滞也”。治毒蛇灸法方一首，治众蛇毒方，“灸梳汗出熨之”。治犬啮人方一首，“火灸蜡以灌 疮中”。在所咬处用灸法，火热能使其毒性蛋白凝固、 破坏 ，具有科学根据。
( 3) 治热证
孙思邈认为灸法除用于虚寒证外，还可以用于热证的治疗。 灸法治热证，《千金要方》和《千金翼方》中屡见不鲜。 举凡脏腑实热、湿热为患，热毒蕴结之证 ,均可用灸法。 《千金翼方》卷二 十八治“凡卒患腰肿附骨肿痈疽节肿风游毒热肿，此等诸疾，但初觉有异，急灸之立愈。”认为灸法可宣泄实热，清化湿热，发散郁火。灸治热证有无副作用，尚须进一步探索，但热证可灸已逐渐为更多的人所验证接受。
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