颈动脉狭窄是祸端——我院神经外科二病区成功开展一例颈动脉内膜剥脱术 反复晕厥为哪般-莒县人民医院订阅号

今年70岁的翟某，许蒿近1个月来频频出现晕厥，并几次摔伤，好在伤得不重。家属陪同老人在其他医院就诊，诊断“烟雾病”，开了好几种药物，服用一段时间后疗效甚微。
2018年5月24日，老人骑车独自外出，半路突然再次晕倒摔伤，差点酿成大祸，多亏周围路人及时发现，拨打120接诊送入我院，急诊分流至神经外科二病区。

入院后，当班医生及时联系病人家属，仔细查体，询问病史，报告上级医生，并对病人进行进一步检查。颈动脉、椎动脉彩超示“双侧颈动脉内中膜增厚并分叉处斑块形成”；脑CTA检查示：”脑动脉粥样硬化并多发狭窄，右侧颈内动脉起始部混合斑块形成并管腔重度狭窄”（狭窄程度约70%），更符合颈动脉狭窄诊断，非常适合行颈动脉内膜剥脱术，恰在此时科室去年申请购置的内膜剥脱专用器械到货，征得病人及其家属同意，于2018年6月4日成功为病人实施了“颈动脉内膜剥脱术”。病人增厚的右侧颈动脉内膜及粥样硬化斑块被完整取出，术后病人很快清醒，第二天就能下床活动，术后第四天病愈出院。电话随访病人出院至今未再出现晕厥的情况。

术前血管造影

术后血管造影
颈动脉狭窄多发生于50岁以上的中老年人，但近年来有的30多岁的年轻人也发现患有颈动脉狭窄。文献报道，中重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，两年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成。对存在脑血管病高危因素，如年龄40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化；常有头晕不适；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年都应做一次颈动脉检查。方法有：（1）颈动脉彩超；（2）颈动脉CTA（3）颈动脉DSA。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。该手术比较成熟，在国外已开展50多年，经过欧美近50多年的临床应用及循证医学试验的证实亚伦格林，CEA是预防缺血性脑中风的“金标准”。如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取外科治疗。如患者已出现短暂性脑缺血、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄程度小于70%，也应考虑外科治疗。手术治疗后发生中风的比例比单纯药物预防下降约2/3。以往患者只有保守治疗和颈动脉支架成型术两种治疗方法可供选择，颈动脉支架成型术手术费用高，其中主要费用高值耗材部分医保新农合报销比例很低，很多家庭承受不了。但颈动脉内膜剥脱术不但效果好，而且住院费用低，并且医保新农合可以报销，大大减轻了患者的经济负担。
莒县人民医院神经外科二病区
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神经外科二病区：林明剑、许加屯
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