特应性皮炎的诊断和治疗-苍龙岭基层皮科俱乐部
特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员的生活质量。本病的发生与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。目前，特应性皮炎的发病率在发达国家可高达10%到20%，在我国患病率为2.78%，且呈逐年上升的趋势，发病随年龄的增长而下降，病情也逐渐减轻，但严重影响患者及其家属的生命质量。

特应性皮炎的发病机制尚不清楚，目前的研究显示与遗传、环境、生物等因素关系密切。首先，家族中有遗传过敏史者，患本病的几率显著增加。环境因素，特别是工业化程度、城市居住、生活水平和生活方式是特应性皮炎发生的重要因素。还包括变应性因素，一些特应性皮炎的患者有食物变应原过敏的病史，如对大豆、牛奶、坚果、鱼、虾等食物过敏，还有一些患者对空气变应原过敏，如屋尘螨、粉尘螨、花粉等等。另外，还有一些非变应性因素，如有一些不良的生活习惯，如洗浴过度或者是用很强的碱性物质去清洁皮肤，还包括水温过高等等破坏了皮肤的屏障功能也可以引发这种变应性和非变应性的特应性皮炎。另外，皮肤表面有微生物的定植，如金黄色葡萄球菌和糠皮马拉色菌等等，也可诱发和加重本病。此外，一些心理因素，如精神紧张、焦虑和抑郁都可使皮损以及瘙痒的症状加重。
目前一般认为是在一定的遗传背景或环境因素作用下，造成机体皮肤屏障功能障碍或直接引起机体的免疫失调， Th1 和 Th2 的平衡失调导致变应性或非变应性的炎症反应。皮肤屏障功能障碍为变应原局部致敏或者是微生物的定植创造条件，是诱发或加重皮肤炎症的重要基础。

特应性皮炎最基本的特征是慢性、复发性、瘙痒性皮疹，并有一定的年龄阶段性特点。特应性皮炎根据皮疹发生、发展和发布特点，可分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段。
婴儿期是指1个月到2岁的婴儿，表现为婴儿湿疹，临床可分为渗出型和干燥型。主要分布于两颊部、额部和头皮。
渗出型，多见于肥胖婴儿宁夏人力资源和社会保障厅。初起于两颊部，在红斑的基础上可以密集丘疹、丘疱疹、水疱和渗液。渗液表面干燥形成黄色的痂皮，痂皮脱落以后露出鲜红色的糜烂面。严重者可累及整个面部。干燥型通常见于较瘦的婴儿，表现为淡红色或暗红色的斑片，表面可以密集小的丘疹，没有水疱，表面干燥，附有灰白色的糠状鳞屑，常累及整个面部、躯干和四肢。慢性期可有浸润肥厚、皲裂和抓痕。
儿童期主要是指2岁到12岁的患儿，多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期。表现为湿疹型和痒疹型婚后强爱，多发生于肘窝、腘窝和小腿的伸侧。
湿疹型它的皮损表现与成人的亚急性和慢性湿疹相似，多为丘疹、丘疱疹和小水疱，可以融合成片，干燥，表面有细碎的鳞屑。皮肤通常有轻度的苔藓化神捕铁中英，多发生在肘窝、腘窝和小腿的伸侧，也可以累及颈外侧和四肢的其他部位。痒疹型，皮肤多表现为全身散发的搔痒性丘疹，多发生于四肢的伸侧及背部。丘疹较大，皮肤颜色或者是棕褐色，表面干燥粗糙，大多数皮疹的顶端都被抓破，可见抓痕和血痂。
青少年成人期是指大于12岁，它的皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性的皮炎，摩擦刺激以后可有渗出结痂，也可有痒疹样的损害。主要发生在肘窝、腘窝和颈前，也可见于面部和手背卡客风暴，通常以屈侧为重。另外，剧烈的瘙痒是本病的突出症状，尤以夜间和睡前最为明显。
另外，特应性皮炎有一些伴随症状，表现为干皮症、耳根裂纹、有鱼鳞病，尤其表现为双小腿伸侧的鱼鳞病、有掌纹症、毛周角化症、皮肤感染，例如金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染、还有非特异性的手足皮炎、乳头湿疹、唇炎、复发性的眼结合膜炎、还有旦尼-莫根的眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、白色糠诊、颈前的皱褶、还有我们比较熟悉的白色划痕等等。
特应性皮炎 的诊断标准。它通常包括一个必要条件和五个辅助条件。必要条件是必须具有皮肤瘙痒的症状，这种瘙痒的症状也可以由家长叙述患儿有搔抓或者摩擦的病史。辅助条件包括：第一，发病的年龄小于2岁，4岁以下的儿童不适用；第二，屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前和颈部。10岁以下的儿童可以包括面部；第三，必须有全身皮肤的干燥史；第四，有个人哮喘或过敏性鼻炎史清泽谱之惠，如果是4岁以下儿童，他的一级亲属要有异位性的疾病史，比如说有过敏性哮喘或者是过敏性鼻炎史等等；第五，屈侧可见湿疹，或者是4岁以下的儿童额部、面部和远端的肢体皮炎。通常具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件即可以诊断。

特应性皮炎的治疗原则是以恢复皮肤的正常屏障功能，寻找并去除诱发和/或加重因素、减轻或缓解症状为主要目的傅雨涵。
特应性皮炎的治疗宣传教育最为重要，在进行必要的治疗时，对患者和家属的健康教育非常重要，使其对疾病治疗方法和过程有清晰的认识，并注意生活中的各项注意事项，如尽量避免或减少接触诱发因素等等；了解润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法；尽量避免或减少寻求所谓的特效疗法；要了解药物相关的作用和不良反应，要了解各种治疗的利益和风险，积极与医生配合，以获得尽可能好的疗效。
基本治疗，首先，要避免诱发和加重因素。首先包括要避免引起皮肤刺激的护肤品，避免穿着化纤、羊毛织物或者其他质地粗糙，不透气的织物，尽量贴身的内衣选择纯棉质地的，选择宽松的衣物，另外某些嗜好或者职业性因素，另外过度洗烫等习惯要尽量避免。其次，因室温过高或者是衣物太厚，被褥太厚都可引起瘙痒的加重，也要注意预防南康直节堂记。情绪的压力可以引起挫折感和易于受激惹而引起瘙痒皮疹的加重。另外，还要注意有无对空气变应原，如屋尘螨、粉尘螨、花粉、动物毛和霉菌等过敏，还有包括食物变应原，牛奶、花生、大豆、坚果、鱼、虾、小麦等过敏。必要时可以采取低变应性饮食，主要推荐在出生后的头几个月使用。第五，有活动性皮损时，不宜接种疫苗。要避免接触种痘者或者是单纯疱疹的患者，以免发生种痘样或疱疹样的湿疹。第六，皮肤干燥是最常见的促发因素。生活中我们要注意尽量减少洗澡的次数，如果说习惯了每天洗澡，那么我们每次洗完澡以后，在3分钟之内，趁着皮肤潮湿的时候立即使用润肤剂，全身使用非常必要。另外，我们还要注意控制水温，洗澡的温度尽量低于40度战医归来，还要选择正确使用产品，尽量选择中性或者弱酸性的沐浴露，而且仅限于皱褶部位，躯干部位尽量减少使用。还有是最好使用不含香料的润肤剂，例如凡士林软膏和霜剂等等。
外用治疗：
首先是糖皮质激素，目前局部间断外用糖皮质激素，并配合润肤剂是目前治疗特应性皮炎的一线疗法。但是要注意，根据患者的年龄、皮损部位以及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素，以快速、有效的控制炎症，减轻症状。但是在使用时要注意婴幼儿宜选用中、弱效的，成人多使用中、强效的激素。而不同的部位，如眼睑、面部以及皮肤皱褶部位，例如阴囊等部位要选择较弱的糖皮质激素，以避免引起皮肤的萎缩、毛细管扩张以及色素沉着等等长期激素使用的不良反应。
钙调神经磷酸酶抑制剂，通常用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或者是适宜应用糖皮质激素的2岁以上的特应性皮炎患者。这类药物包括0.03%和0.1%的他克莫司，商品名称为普特彼，和1%的吡美莫司，商品名称为爱宁达。这类药物使用时，尤其要根患者叮嘱的是在头几天的使用，局部会出现一些烧灼感，甚至局部瘙痒的症状，应该嘱咐患者坚持使用，在坚持使用几天以后，上述刺激症状即可消失。这类药物可以长期使用，而且不会出现局部外用糖皮质激素等出现的皮肤变薄，毛细管扩张等副作用。因此可以对于一些2岁以上的患儿，尤其是面部的特应性皮炎患者可以长期使用。
外用抗感染制剂，由于细菌或真菌可通过产生超抗原，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素的同时陈逸华，我们加用抗细菌或抗真菌的药物，有利于加速控制炎症。如外用莫匹罗星软膏、夫西地酸或者是硝酸益康唑等等。保湿润肤剂类，长期使用保湿润肤剂有助于修复皮肤的屏障功能，目前对于特应性皮炎和湿疹的治疗，我们通常采用外用糖皮质激素加保湿润肤剂的联合应用，这也是目前的一线治疗。在早期，使用激素和润肤剂控制病情以后，减少激素的使用，甚至停用，长期使用保湿润肤剂可以控制和缓解病情，非常重要。目前，我们常用的保湿润肤剂通常包括凡士林、甘油等等，也可选择医院的一些自制制剂，包括维生素 E 霜、硅霜等等。另外，我们选择止痒剂，在糖皮质激素控制病情以后，我们可以选择非激素类的外用制剂来控制瘙痒，如可以选用5%的多塞平霜、辣椒辣素或者是氟芬那酸丁酯软膏等等。

系统治疗：
首先我们来看一下抗组胺药和细胞膜稳定剂。在临床中，我们通常根据不同的病情以及用药的对象选择不同的第一代或者是第二代的抗组胺药。第一代抗组胺药主要用于夜晚瘙痒严重者，通过可以使用扑尔敏、苯海拉明、羟嗪、酮替芬、赛庚啶等等，要注意使用第一代抗组胺药的时候，它的嗜睡作用比较明显，另外，还要一些老年男性患者伴有前列腺肥大时，也要注意避免使用。第二代抗组胺药有较少的镇静作用，主要有抗炎、抗过敏的作用，通常为西替利嗪/左西替利嗪、氯雷他定/地氯雷他定、咪唑斯叮、依巴斯汀等等，也要注意不同的药物在使用时要注意它的不良反应。
抗感染药物的使用，细菌主要是金黄色葡萄球菌在皮肤上繁殖，往往可以加重特应性皮炎张明高。抗生素的系统应用多用于急性炎症期，临床上表现为有渗出，有结痂的皮损时，才是其应用的指征。我们在使用这类抗生素的时候要注意多选用大环内酯类的抗生素，因为其除有抗感染的作用以外，它还有抗炎的作用，目前认为它主要是有抑制中性粒细胞的趋化作用，还有抑制白介素8的分泌，王真洁可以有效、快速的缓解炎症。
糖皮质激素的系统应用。糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗增生和免抑制作用懒人稻，起效迅速而且作用肯定。对病情严重，而且一般治疗不能控制者，我们可以考虑短期用药，而且要注意逐渐减量，以免引起反跳。考虑长期应用的全身不良反应，比如可以出现高血压、糖尿病、消化道溃疡、电解质紊乱、甚至库欣氏征等等，原则上尽量不用或少用，尤其是对儿童，使用时应注意监测其不良反应，比如说监测血压、血糖、电解质以及血尿常规，还要注意口腔等等有没有继发念珠菌的感染以及皮肤表面有没有继发细菌感染等等。
免疫调节剂，目前应用比较广泛。尤其是国外有很多文献报道有γ干扰素100万单位隔日肌注，持续4到8周对严重的特应性皮炎治疗效果很好。
另外还有一些药物，比如说抗白三烯的药物治疗，例如扎鲁司特或孟鲁司特等等，还有甘草酸二铵，这类药物是保肝的一种中药，在临床使用中对一些湿疹还有严重的特应性皮炎有一定的疗效，但使用时要注意它有水钠储留的作用，可以引起血压升高，尤其是高血压的患者我们在使用的时候要慎用，要注意监测血压。另外，对于一些严重的瘙痒，尤其是表现为痒疹样的表现的患者我们可以使用沙利度胺等等。此外笠井亚由美，根据临床症状和特征进行辨证施治，我院采取中医中药抗炎洗剂（检1）湿敷，外用贝肤宁乳膏+多敏滋乳膏治疗，也取得了较好的疗效。
总之叶兆良，因为特应性皮炎为慢性疾病，需要长期治疗。因此，根据患者病史、病程、严重程度以及受累范围进行评估，根据不同的病情给予相应的个体化的综合治疗尤为重要。另外，应该对患者及其家属加强教育，使其对疾病、治疗方法及注意事项有正确的理解，消除不必要的心理负担和不切实际的要求，达到长期治疗的疗效与安全的平衡是非常重要的。
詹医生?皮肤病联盟区域负责人
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