温化寒湿：苓桂术甘汤【附方】甘草干姜茯苓白术汤 第四节-牧牛健康
第四节温化寒湿
温化寒湿剂，适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。常用温阳药如干姜、桂枝、附子，与健脾祛湿药如茯苓、白术等为主组方。代表方如苓桂术甘汤、真武汤、实脾散法网情天。
苓桂术甘汤
《金匮要略》
[组成]茯苓四两(12g) 桂枝去皮三两(9g) 白术二两(6g) 甘草炙，二两(6g)
[用法]上四味荼荼丸，以水六升咖啡色白带，煮取三升神偷保镖，去滓戴震难师，分温三服(现代用法：水煎服)。
[功用]温阳化饮，健脾利湿。
[主治]中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
[方解]本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。郑斯仁盖脾主中州穆雷桑，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮林书含，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合闲欢小邦。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾许博淳，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥双面罗密欧，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。
此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征闽粤第一城，故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者柳焚余，当从小便去之”之意。
本方与五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，臣以茯苓、猪苓，直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。
[运用]
1．辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。
2．加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。
3．现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者软文批发网。
4．使用注意 若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。
【附方】
甘草干姜茯苓白术汤（又名肾著汤 《金匮要略》） 甘草二两(6g) 干姜四两(12g) 茯苓四两(12g) 白术二两(6g) 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服麦克学摇滚。功用：温脾胜湿。主治：寒湿下侵之肾著。腰部冷痛沉重，但饮食如故，口不渴，小便不利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
本方与苓桂术甘汤在组成上仅一味之差。苓桂术甘汤以茯苓配桂枝一利一温，成温阳化饮之剂，以祛水饮为主末日神弓手，主治中阳不足，饮停心下之痰饮病比菲德氏菌，症见胸胁支满、目眩心悸；本方以干姜温中祛寒，伍以茯苓、白术除湿健脾，重在温中散寒祛湿，以祛寒湿为要，主治寒湿下侵所致之肾著病，症见腰重冷痛。
【文献摘要】
1．原书主治 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。"
2．方论选录 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录赵良：“《灵枢》谓心胞络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病则必若是也。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布津于上也。茯苓淡渗，遂饮出下窍，因利而去，故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛赵美然，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。"
【临床报道】
余氏用苓桂术甘汤加味治疗水饮眩晕74例，其中水湿困脾型30例，服3剂痊愈21例，服4—6剂痊愈7例，服9剂痊愈2例；脾阳素虚型19例，服6剂痊愈4例，服7~ 12剂痊愈5例，服13-15剂痊愈9例，1例好转；劳倦伤脾型25例桑晨图片，服3~6剂痊愈16例，4服7—9剂痊愈8例，服12剂痊愈1例。[余仲卿，苓桂术甘汤加味治疗水饮眩晕74例。北京中医杂志1993；(4)：19]
【实验研究】
苓桂术甘汤能明显增加小鼠免疫器官重量，提高小鼠碳粒廓清指数和吞噬活性，促进小鼠血清抗体生成和淋巴细胞转化、分裂。提示苓桂术甘汤能明显增强小鼠的免疫功能就爱耍心机。[黄金玲，等，苓桂术甘汤对正常小鼠免疫功能的影响。安徽中医学院学报2001；20 (5)：42]