筋伤的病机（一）气血病机-世界中医骨伤联盟

人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津液等共同组成的一个整体。筋伤可导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，除出现局部的症状之外，常可引起一系列的全身反应君子聚义堂。“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”明确地指出了外伤与内损、局部与整体之间的相互关系，辩证地说明了损伤的病理机制和发展变化的规律。这对于正确指导临床诊断、治疗和判断预后，至今还具有现实指导意义
气血病机
1．气血的生理功能 气血运行于全身，周流不息，外而充养皮肉筋骨，内而灌溉五脏六腑，气血与人体的一切生理活动和各种病理变化密切相关。
“气”一方面来源于与生俱来的肾之精气，另一方面来源于从肺吸入的自然之清气和由脾胃所化生的“水谷精气”。前者为先天之气，后者乃后天之气，这两种气相互结合而形成“真气”，成为人体生命活动的动力源泉，也可以说是维持人体生命活动最基本的力量。《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”真气形成之后，沿着经脉分布到全身各处，与各个脏腑、组织的特点结合起来，就成为各种具有不同特点、不同功能的气，如心气、肺气、胃气、肾气、营气、卫气等等。气是一种流动的物质，气的运动形式只有通过人体各个脏腑、组织的生理活动才能体现出来。它的主要功能是一切生理活动的推动作用，温养形体的温煦作用，防御外邪侵入的防御作用，血和津液的化生、输布、转化的气化和固摄作用。总之，气在全身流通，无处不到，上升下降，维持着人体的动态平衡。
“血”由脾胃运化而来的水谷精气变化而成。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”血形成之后，循行于脉中，依靠气的推动而周流于全身，有营养各个脏腑、器官、组织的作用。《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视金橘花，足受血而能步固体啤酒，掌受血而能握，指受血而能摄。”说明全身的脏腑、皮肉、筋骨都需要得到血液的充足营养，才能进行各种生理活动。
“气”与“血”两者的关系十分密切。血随气沿着经脉而循行于全身，以营养五脏、六腑、四肢、百骸。气与血两者有着密切联系，相互依附，周流不息。《素问·阴阳应象大论》阐述了气血之间的关系：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”而《血证论·吐血》则比喻为：“气为血之帅超级饭店，血随之而运行；血为气之守冯卓君，气得之而静谧。”血的流行，靠气的推动，气行则血随之运行。这些阴阳、内外、守使等概念谢齐人家，不仅说明了气血本身的特点第一宠姬，而且也生动地阐明了二者之间相互依存的关系。
2．筋伤与气血的关系 气血与损伤的关系极为密切，当人体受到外力损伤后，常可导致气血运行紊乱而产生一系列的病理变化。人体一切筋伤病的发生、发展无不与气血有关，气血调和能使阳气温煦，阴精滋养。若气血失和，便会百病丛生。《素问·调经论》中指出：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”又如《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》中所说：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”损伤后气血的循行不得流畅，则体表的皮肉筋骨与体内的五脏六腑均将失去濡养，以致脏器组织的功能活动发生异常，而产生一系列的病理变化。所以，气血与损伤的关系是筋伤病机的核心内容。现将伤气、伤血分述如下：
(1)伤气：由于负重用力过度，或举重呼吸失调，或跌仆闪挫、击撞胸部等，以致人体气机运行失常。一般可分为气滞与气虚久保龙彦，但损伤严重者可出现气闭、气脱等证。
①气滞：气运行于全身汤天奇，应该流通疏畅，如人体某一部分、某一脏腑发生病变或受外伤，气机不利，都可使气的流通发生障碍，出现“气滞”的病理现象。《素问·阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿。”气本无形，故郁滞则气聚，聚则似有形而实无质，气机不通之处，即伤病所在之处，必出现胀闷疼痛。因此，痛是气滞的主要证候，如气滞发生于胸胁，则胸胁胀痛，呼吸、咳嗽时均可牵掣作痛等。其特点为外无肿形，自觉疼痛范围较广，痛无定处，体表无明显压痛点。气滞在伤科中多见于胸胁损伤，如胸胁迸伤、挫伤后，则出现胸胁部的疼痛、胀闷等气滞证候。
②气闭：常为损伤严重而骤然导致气血错乱，气为血壅，闭而不宣。其主要见证为出现一时性的晕厥、昏迷不省人事、窒息、烦躁妄动或昏睡困顿等。《医宗金鉴·正骨心法要旨》有“或昏迷目闭，身软而不能起，声气短少，语言不出，心中忙乱，睡卧喘促，饮食少进”等描述。常发生于严重损伤的患者。
③气虚：气虚是全身或某一脏腑、器官、组织出现功能减弱和衰退的病理现象。在伤科疾病患者中如某些慢性损伤患者、严重损伤的恢复期患者、体质虚弱者和老年患者等均可见到。其主要证候是：疲倦乏力、语声低微、呼吸气短、胃纳欠佳、自汗、脉细软无力等。
④气脱：损伤可造成气随血脱。本元不固而出现气脱，是气虚最严重的表现。气脱者多有突然昏迷或醒后又昏迷，表现目闭口开、面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、二便失禁、脉微弱等证候。常发生于开放性损伤失血过多、头部外伤等严重损伤。
(2)伤血：由于跌打坠堕、辗轧挤压、拳击挫撞以及各种机械冲击等伤及经络血脉，以致损伤出血朴仁静，或瘀血停积而产生全身症状。一般分为出血和瘀血两种。正如《证治准绳·疡医》中引用刘宗厚所说：“损伤一证，专从血论。但须分其有瘀血停积或亡血过多之证。盖打扑坠堕，皮不破而内损者，必有瘀血。若金刃伤皮出血，或致亡血过多，二者不可同法而治。”所以，损伤后血的生理功能失常可出现各种病理现象。主要有血瘀、血虚和血热，这三种情况和伤气又有互为因果的关系。
①血瘀：血液循行于脉管之中，流布全身，周流不休，运行不息。如全身血流不畅或因血溢脉外，局部有离经之血停滞，便会出现血瘀的病理现象。血瘀可由局部损伤出血以及各种内脏和组织发生病变所形成。在伤科疾患中的血瘀多属于局部损伤出血所致。血有形，形伤肿，瘀血阻滞，不通则痛，故血瘀会出现局部肿胀、疼痛。疼痛如针刺刀割，痛点固定不移，是血瘀最突出的一个症状。也就是说，瘀血病与气滞痛的性质有所不同，瘀血痛常随瘀血所在之处而表现有固定部位，不是痛无定处。血瘀时还可在伤处出现肿胀、青紫，同时由于瘀血不去，可使血不循经，出血反复不止南瓜子能降血糖吗。在全身多表现为面色晦暗、皮肤青紫、舌暗或有瘀斑、脉细或涩等证候。
因为气血之间有着不可分割的关系，所以在伤科疾患中，气滞血瘀每多同时并见。《素问·阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”李中梓的注解是：“气喜宣通，气伤则壅闭而不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。”在伤科中的形伤肿即指瘀血造成肿胀而言。马莳的注解说：“然其为肿为痛，复有相因之机金东贤，先有是痛而后发肿者，盖以气先受伤而形亦受伤，谓之气伤形也；先有肿而后为痛者，盖以形先受伤，而气亦受伤，谓之形伤气也苏拉玛楷模。形非气不充，气非形不生莫言重生，形气相为依附远东韵律，而病之相因者又如此。”说明伤气者，每多兼有血瘀，而血伤瘀凝，必阻碍气机流通。临床上每多气血两伤，肿痛并见，但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿或先肿后痛等不同情况，故在治疗上常须理气活血同时并进。
②血虚：血虚是体内血液不足所发生的病变，其原因主要是由于失血过多或心脾功能不佳、生血不足所致。在伤科疾患中，由于失血过多，新血一时未能及时补充；或因瘀血不去，新血不生，或因筋骨严重损伤，累及肝、肾，肝血肾精不充，都可导致血虚。
血虚证候表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脉细无力。在伤科疾患中还可表现为局部损伤之处久延不愈，甚至血虚筋挛、皮肤干燥、头发枯焦，或关节缺少血液滋养而僵硬、活动不利。
血虚患者往往由于全身功能衰退，可出现气虚证候。气血俱虚则在伤科疾患中表现为损伤局部愈合缓慢，功能长期不能恢复等。
在创伤严重失血时，往往会出现四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安，甚至晕厥等虚脱症状。血虽以气为帅，但气的宁谧温煦需要血的濡养。失血过多时，气浮越于外而耗散、脱亡，出现气随血脱、血脱气散的虚脱证候。
③血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛、血分有热均可引起血热。临床可见发热、口渴、心烦、舌红绛、脉数等证候，严重者可出现高热昏迷。积瘀化热，邪毒感染，尚可致局部血肉腐败，酝酿液化成脓。《正体类要·正体主治大法》说；“若患处或清窍出血者，肝火炽盛，血热错经而妄行也。”若血热妄行，则可见出血不止等。
(3)急性筋伤与气血的关系：急骤的暴力作用可致气血运行失常。如《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》说：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”又说：“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅，而凝则血亦凝一处……是气失其所以为气矣。周继先气运乎血，血本随气以周流，气凝而血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。人至气滞血凝，则作肿作痛，诸变百出。”详细阐明了损伤与气血的关系。“跌仆闪挫”、“卒然身受”虽为皮肉筋骨损伤，但亦必损及气血，形成气滞、血瘀。气血瘀阻姹女九转，为肿为痛，故《素问·阴阳应象大论篇》有“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也”之说。如瘀血逆于肌腠则局部肿胀吉增佩玛，滞于体表则皮肤青紫。
(4)慢性筋伤与气血的关系：《洞天奥旨》曰：“气血旺则外邪不能感，气血衰则内正不能拒”，说明了气血的盛衰与筋伤的关系。筋的正常生理赖气以煦之，血以濡之。若气血虚弱之人，筋肉失养，失养则虚，虚则不耐疲劳，因而“内正”不能拒其“外邪”。所以，虽较小的外力，或单一姿势的长期操作，或风寒湿邪侵袭，皆可致筋的损伤。疲劳则筋伤，气血运行阻滞，不通则痛，故慢性筋伤常表现为局部酸痛，且常与气候变化关系密切。


宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家。
宋永忠大夫：副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血通调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者十多万人，培养正骨学生上万人，收徒200多人）
出版著作：《中国推拿治疗学》《颈椎整脊学》《肩周炎》《腰椎间盘突出》《骨质增生症与骨质疏松症》《股骨头坏死》《国际中医骨伤推拿医师交流手册》《整脊基础与脊柱病诊断》《整脊技术学》《腰椎整脊学》《整脊保健学》《捏捏揉揉小儿安》《中医养生学》等三十余部著作。
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